醫療保健-眼睛的老化與保養
一般，眼睛老化從40歲開始，最常見、且有自覺的是老花眼。許多人是從看不清楚書報上的字，意識到自己上了年紀。
老化眼疾年輕化
白內障、飛蚊症也是比較容易察覺的老化眼疾。因為看東西會霧霧的不清楚，或者眼前出現小蚊子亂飛狀況。而糖尿病視網膜病變過去以老人為多，近年也有年輕化趨勢。愈來愈多25～45青壯人得糖尿病不自知，等視力惡化就醫時，視網膜病變都已相當嚴重，有人甚至因此失明。糖尿病患者在30歲以前發病者，約有50％的人10年後會發生視網膜病變。
麻煩的是糖尿病視網膜病變、黃斑部病變、糖尿病等眼睛病變，初期症狀多不明顯，等發覺視力出問題，眼睛已經嚴重受損。
尤其是單眼病變時，常會由另一隻好眼睛發揮代償功能，扛起看清楚的責任。
眼睛對人實在重要。要擊退因老化帶來的眼疾，首先要認識疾病，定期由眼科醫師檢查眼睛，才能早發現，早治療。
提供最常見的六種眼疾原因、症狀、治療，並釐清常見的錯誤觀念與迷思。
1.老花眼
原因：眼睛水晶體柔軟度和彈性變差，無法將物體影像準確聚焦在視網膜上。
症狀：剛開始是近看東西會短暫模糊，眨眨眼睛就可以看得清。漸漸地，視力遠近調節出現時間差、近距離工作眼睛易疲倦、痠澀、脹痛、眉骨疼痛，甚至頭痛、噁心等。
治療方式：配戴老花眼鏡。如果老花眼又合併近視或遠視，可以依個人需要配戴「雙光（雙焦）鏡片」，上半部看遠、下半部看近用；或是「多焦點鏡片」，但有的人不能適應用一副眼鏡找焦距的動作，會有頭暈現象，因此，配戴哪種老花眼鏡，需依個人生活習慣和需求而定。
老花眼度數會隨年齡增加，應每隔3～5年更換一副老花眼鏡，大約到60歲以後，老花眼度數就不會有太大變化。
「鞏膜擴展手術」是治療老花眼新方法。用鑽石刀或雷射將接近睫狀體的鞏膜切開，向外擴張，可以加強控制水晶體的睫狀體收縮強度，減輕老花眼度數，目前尚在臨床實驗中。
常見迷思：＊近視的人年紀大時不會得老花眼？
錯。近視的人也會有老花眼，只是在看近物時可以抵銷一部份老花度數。
因為近視是遠方物體看不清楚，要戴近視眼鏡（凹透鏡）矯正；而老花眼是看近的東西，例如書報上字體會模糊，必須帶老花眼鏡（凸透鏡）。
一般來說，40歲出現老花眼程度約100度，50歲大概是200度，60歲300度。假使50歲的人有500度近視，則只需配戴300度的老花眼鏡就可以。
＊在路邊攤、大賣場買老花眼眼鏡會有什麼問題？
外面賣的老花眼鏡，兩邊老花度數和瞳孔距離一樣。但每個人的兩眼老花度數和瞳孔距離不一定相同，偶爾戴一戴沒問題，假使戴的時間久，可能會有頭昏等不適應情形。另外，路邊攤的老花眼睛，多半是給沒有其他視力問題的人用的，有近視、遠視問題的人戴路邊攤老花眼鏡，效用會大打折扣。
2.白內障
老化現象之一。統計，60歲以上有近4成有白內障，70歲以後，有60％有白內障。
原因：眼睛水晶體老化，變硬變渾濁，光線不能完全穿透，落在視網膜的物體影像變得模糊。
症狀：視力減退，看到的景物像隔了一層膜，畏光、色彩失去鮮明度等。
有一種核性白內障，容易發生在高度近視、30多歲族群，原因不明，假如突然近視增加得很快，應該儘快就醫。
治療方式：手術摘除是唯一有效治療。點眼藥水、服用抗氧化劑都只能減緩白內障進行。「超音波晶體乳化術」是目前最普遍手術方式。在角膜上做一個僅0.3的切口，伸入超音波探頭，把混濁水晶體震碎後吸乾淨，再放入人工水晶體。切口小、復原時間短。
常見迷思：＊白內障要「熟了」再做？
錯。現今手術進步，不必等完全熟才開，因為放得太熟，超音波在水晶體囊內要花比較長時間才能清除乾淨，反而不好。目前健保要求的適合手術狀況是視力在0.3或0.4以下。
長期服用類固醇或糖尿病患者身上，叫做後囊型白內障，在暗的地方，例如檢查眼睛的診間，可以有0.5或0.6視力，一遇到強光，例如在太陽底下視力連0.1都不到，這類型就需要早點手術。
＊白內障可以用「雷射」治療？
白內障目前最好的治療還是超音波晶體乳化手術。但某些較年輕的患者，有時手術之後水晶體後囊會長出一些纖維，造成視力減退，稱為後發性白內障。這時可用雅鉻（YAG）雷射處理，減輕沾黏，「所以是第二次白內障才用雷射，一開始就用雷射治療，不可能，」施永豐醫師說。
3.青光眼
分為急性和慢性。慢性症狀不明顯，等出現症狀時，視神經已嚴重受損，需靠定期眼睛檢查，才能及早發現。急性發病突然，若不及時治療，幾天內就可能失明。
原因：慢性和家族遺傳、近視和糖尿病有關，一般在40歲以後發生，因年紀老化，眼睛虹膜前緣的排液角阻塞或狹窄，使得眼球內液體（稱為房水）流動不順暢，無法順利排出，造成眼內壓升高，傷害視神經，影響視野和視力，甚至失明。正常眼壓約在12～20mmHg（毫米汞住）。
症狀：急性會有突然視力模糊、眼睛疼痛、頭痛、噁心嘔吐等症狀。慢性多數沒有症狀，等視力模糊，或看東西時，只能看到中央部份，喪失周邊視野，視神經已受嚴重且不可逆傷害。
治療方式：以降眼壓為主要目的，包括點眼藥、口服藥物、雷射或手術治療，都只預防進一步傷害、維持現有視力不再惡化，無法回到原來視力。
常見迷思：＊眼壓正常就不會得青光眼？
錯。有人眼壓正常，也可能有青光眼，叫做正常眼壓性青光眼，容易發生在患有心血管疾病、高血脂、偏頭痛及周邊血管收縮疾病、或血壓過低的人身 上，高度近視可能也是。還需醫師用眼底鏡檢查及問診，才能確定有沒有青光眼。
4.糖尿病視網膜病變
糖尿病的併發症。糖尿病沒有治療，引起失明的機會，是一般人的25倍。
原因：早期、單純性糖尿病視網膜病變，病人的視網膜血管會因為血糖高、血管壁變厚、阻塞，造成視網膜缺氧，出現視網膜水腫、點狀出血、滲出物沈積在視網膜上，這時視力還沒受大影響，若繼續惡化，滲出物集中於視網膜黃斑部，引起黃斑部水腫，視力減退。
到後期，為增加血液供應，視網膜表面長出新生血管，但這些血管壁脆弱易破裂，血液流到玻璃體內，引起視力模糊。有時，這些新生異常血管會成為疤痕組織拉扯視網膜，造成視網膜剝離。有時，新生血管到處亂長，阻礙房水排流引起青光眼，稱為新生血管性青光眼，會造成嚴重視力喪失，甚而引發角膜破皮、感染。
症狀：早期症狀多不明顯，等到引起視網膜出血或黃斑部水腫，視力會模糊。
治療方式：首重血糖控制。其次，至少每半年眼科檢查。如有早期視網膜血管滲漏或缺血區域，可先用雷射封閉出血或滲漏血管，預防新生血管產生。
如果已引起玻璃體出血，可以先用藥物治療3～6個月，出血沒有自行吸收，或是有視網膜剝離，則需做玻璃體切除手術。如果好好控制血糖、接受適當藥物和雷射治療，糖尿病視網膜病變患者仍然可以維持良好視力。
常見迷思：＊糖控制好，就不會有視網膜病變，不用檢查？
錯。糖尿病視網膜病變和罹患糖尿病時間長短有關。糖尿病患者罹病超過15年，有80％會發生視網膜病變。也就是，患病時間愈久，即使目前血糖控制良好，視網膜病變危險性愈高。
5.老年性黃斑部病變
台灣中老年人失明三大原因之一，在歐美國家是成人失明首因。
原因：真正發生機轉不明，可能與年齡老化，以及長期紫外線照射有關。
老年性黃斑部病變，呈現的變化可分成兩類，一是乾性病變，主要是視網膜黃斑部色素細胞萎縮、變性、剝離。另一種稱為滲出性變化或濕性病變，主要有滲出液、網膜色素層剝離，因為網膜下新生血管脆弱易破，容易出血、有滲出液，破壞黃斑部的組織，產生疤痕、視網膜萎縮視力降低。台灣罹患黃斑部病變患者，大多數屬於滲出性變化。
症狀：一旦黃斑部受侵犯，中心視力會變差，眼睛看出去的景物，中間會有黑點或陰影，看東西會扭曲變形。如果兩眼都出現黃斑部病變，閱讀和近距離工作會變得困難，書報上的字會變得模糊，直線會被扭曲。可用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變。
治療方式：至今沒有可靠、有效治療方法，也無法痊癒。雷射治療，可以有效阻止滲出性黃斑部病變的擴散，但只適用於小部份患者。
另一種稱為「經瞳孔光熱療法（TTT）」，利用紅外線照射病變部位，破壞新生血管組織，健保有給付。而「光動力療法（PDT）」，是最新治療，注射一種光敏感藥物注射到病人身上，等藥物聚積在新生血管，再以雷射照射破壞新生血管。但療效還有待評估，且做一次價格高達數萬元，健保不給付。
如果一眼視力已經受損，要好好保護另一隻眼睛。可以藉助放大鏡、加強照明改善生活上不便。戴太陽眼鏡避免紫外線傷害，攝取適量維生素A、C、E，有助於預防和延緩病情進展。
6.飛蚊症
原因：正常眼睛內玻璃體是透明膠質，隨年紀增加，玻璃體會產生一些細微的膠質凝結物，當光線透過投影在視網膜上，就會產生症狀。
飛蚊症也常發生在高度近視、做過白內障手術、眼睛發炎，以及電腦用太久、看書熬夜等過度使用眼睛等人身上。
症狀：看東西時，眼前出現有如蚊蟲飄動的黑影或向蜘蛛網的游絲，且會隨著眼球轉動而游移不定，在明亮的地方，症狀更明顯。
治療方式：出現飛蚊症狀，有時還會看見閃光，有可能是視網膜病變或裂孔前兆，應該先至眼科醫師檢查，排除視網膜剝離的危險性。
單純飛蚊症不需要特別治療，有時會隨著時間症狀會減緩或消失。如果在閱讀或工作時發現「飛蚊」，眼睛先避開太亮的背景，將眼球上下左右移動，暫時移開飛蚊。
眼睛老化發生在哪裡
前房：前房內有房水，房水由睫狀體分泌，可以營養角膜，維持眼球內壓力。
青光眼：因眼球內房水排除障礙，造成眼壓異常，會壓迫視神經，影響視野和視力，甚至失明。
水晶體：像是照相機的透鏡，使進入眼睛的光線聚焦於視網膜上。
老花眼是因水晶體硬化導致調節能力退化造成視力下降。
白內障：原本透明清澈的水晶體因老化變得混濁，光線無法完全穿透造成視覺模糊。
視網膜：視網膜是眼球壁最內層，滿布感光細胞和神經纖維，像是照相機底片。視網膜中心區域叫做黃斑部，含有大量圓錐細胞，圓錐細胞和中心視力、色覺、形狀感覺功能有關。
糖尿病視網膜病變：是糖尿病併發症，因視網膜血管病變，引起血液滲漏，傷害視網膜組織，眼睛看到的影像變得扭曲、模糊或是部份喪失，甚至失明。黃斑部病變黃斑部受侵犯，眼睛看出去的景物，中間會有黑點或陰影，看東西會扭曲變形。
視神經：視網膜神經纖維集合成視神經，將影像傳到大腦。
玻璃體：佔整個眼球腔體五分之四，維持眼球形狀，可讓光線透過到達視網膜。
飛蚊症：是指過了40歲，玻璃體開始退化，出現細微凝結物，視野中出現黑色小點、蟲影或蜘蛛網狀的移動暗影。
電腦族會不會加速眼睛老化？
電腦或電視本身不會損害眼睛，但長時間注視電腦、電視螢幕，一直張著眼睛，平均眨眼次數會從12次減少到5次，眼睛表面水分迅速蒸發，沒有足夠淚水滋潤眼睛，久了容易出現乾澀、疲勞、灼熱等乾眼症的症狀和慢性結膜炎。
其次，研究顯示，在電腦螢幕前工作2～4小時，便會引起視覺疲勞、暫時性近視、視力降低的現象。而年過40歲，眼睛水晶體調節能力退化，對焦比較慢。如果長時間看近，突然要看遠，看到的東西常是霧霧一片，因此長時間近距離的用眼工作後，開車要小心。
輕鬆維持健康明眸，減緩眼睛老化
＊定期檢查眼睛
美國醫學中心建議，40歲前，每3～5年檢查一次；40～65歲，每2～4年檢查一次；年過65歲，每隔1～2年檢查一次。
假使家族中有糖尿病、高血壓或者青光眼病史，更要檢查。若有戴眼鏡，或有其他眼疾，例如視網膜黃斑部病變，醫師該會建議間隔多久返診。
＊不要放任視力變差、變壞，而無法挽回:大部份眼疾可以藉配眼鏡、藥物、雷射或手術矯正或治療，即使無法治癒，眼科醫師也可提供諮詢與支持。
＊控制慢性病例如糖尿病、高血壓等問題。
＊注意異常症狀:像突然單眼看不見、視力矇矓、眼前出現污漬、閃光、黑點，或出現光環或彩虹，可能是嚴重的急性眼疾，例如青光眼或中風的訊號。
＊保護你的雙眸:戴能隔絕95％紫外線的太陽眼鏡，若長時間在陽光下，則須能隔絕99％紫外線太陽眼鏡。如果曾做過白內障手術，需依照醫師指示戴特殊墨鏡。
＊多吃富含維生素A和β-胡蘿蔔素的食物例如紅蘿蔔、番薯等。
＊配戴合適的眼鏡。
＊光線適當，良好照明。
＊如果已有視力缺損，使用特殊工具。
例如放大鏡或是字體加大的書籍。
聰明使用眼藥水
眼睛不舒服，到藥房買眼藥水來點，但眼藥水可能含有類固醇成分，使用次數頻繁，有造成青光眼、白內障的危險。其次，有些用在角膜潰瘍，眼睛發炎時的抗生素眼藥水，不能使用太久，因為這類藥水點多了，會沈積在角膜上皮，造成角膜毒性。
人工淚液，或者有止癢功能的抗過敏藥水含有防腐劑，也會有毒性問題。
因此，眼藥水應經醫師診斷後開處方使用，拿到眼藥水或藥膏時，確定有藥名、使用時間，仔細閱讀說明。
眼藥水正確點法
· 洗手→頭向後仰或平躺→拉開下眼皮→將藥水瓶口對準下眼皮滴一滴藥水→閉眼，並用手指輕按內眼角（眼皮與鼻樑交界）保持3分鐘。
· 若要點兩種以上藥水，間隔3～5分鐘。先點藥水，再點藥膏。
· 藥水每次一滴就好，眼睛結膜囊每次只能吸收約半滴藥水，多點無益，且有的藥水點太多，例如某些青光眼藥水，會造成氣喘等全身性反應。
· 用「阿姆斯勒方格」簡單測知有無黃斑部病變：
在良好光線下，拿起這個方格，用平常閱讀距離，遮起一眼，用另一隻眼睛盯住方格中心黑點，正常應看得見黑點和整個方格，如果方格破碎扭曲，或者出現許多黑點或一粒粒物體，可能有視網膜病變問題，應該儘速就醫。
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